醫(yī)保發(fā)〔2021〕50號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）及《2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》要求，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專家調(diào)整制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》（以下簡(jiǎn)稱《2021年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、及時(shí)做好支付范圍調(diào)整

《2021年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2021年藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和甲乙分類。要及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。

二、規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷比例，協(xié)議期內(nèi)不得進(jìn)行二次議價(jià)。協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品存在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，須由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國(guó)執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如談判藥品在協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市或納入藥品集中帶量采購(gòu)（國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)和省級(jí)含省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)）等情形，省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格或藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

《2021年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、扎實(shí)推進(jìn)推動(dòng)談判藥品落地

《2021年藥品目錄》自2022年1月1日起正式執(zhí)行。《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào)），自2022年1月1日起同時(shí)廢止。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要在2021年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購(gòu)。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2021年藥品目錄》內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。

省級(jí)醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)）和《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號(hào)）要求，結(jié)合本省情況，及時(shí)更新本省納入“雙通道”管理的藥品名單，加強(qiáng)“雙通道”藥店管理，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。繼續(xù)完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，按要求定期向國(guó)家醫(yī)保局反饋《2021年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、按時(shí)完成消化任務(wù)

省級(jí)醫(yī)保部門要加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日前完成全部消化任務(wù)。同時(shí)做好政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)輿情。

五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理

省級(jí)醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，完善程序，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)測(cè)算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。要建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)將不符合條件的藥品調(diào)出支付范圍。

《2021年藥品目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。

附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）

          一、凡例

          二、西藥部分

          三、中成藥部分

          四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分

          五、中藥飲片部分

   國(guó)家醫(yī)保局

人力資源社會(huì)保障部

2021年11月24日

轉(zhuǎn)載：http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/12/3/art_37_7429.html